Anamnese Renascimento

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Profisssão/Ocupação

Cidade e Estado de Residência

1 - Já participou de trabalhos terapêuticos? Em caso afirmativo, comente:

2 - Você faz algum acompanhamento com Psiquiatra, psicólogo(a) ou Terapeuta? Comente:

Caso sua opção não esteja presente nas listas acima, por favor, especifique aqui:

5 - Como foi seu nascimento (tipo de parto)? Comente:

7 - Já esteve hospitalizado(a) por motivos de saúde física ou mental? Em caso afirmativo, comente:

8 - Há casos de doenças físicas ou transtornos mentais na sua família? Em caso afirmativo, comente:

9 - Você faz ou fez recentemente uso de algum remédio? Em caso afirmativo, comente:

10 - Você usa ou usou drogas? Se sim, qual? (Por exemplo, álcool, maconha, cocaína, crack, ecstasy...)

11 - Você já vivenciou ou presenciou situações de violência ou abuso (físico, emocional, psicológico) em qualquer ambiente, incluindo sua família?

12 - Atualmente, você tem pensamentos de tirar a própria vida ou de se machucar? Você já teve esses pensamentos ou fez alguma tentativa no passado? Há algum histórico de pensamentos suicidas ou tentativas de suicídio na sua família próxima?

13 - Escreva sobre seu momento atual. Como se sente emocionalmente?

14 - Escreva sobre suas aflições ou angústias. O que gostaria de superar?

15 - Quais são os eventos/fatos que considera mais marcantes em sua vida?

16 - Escreva aqui informações adicionais que considera importante:

Para garantir que sua jornada no Renascimento seja segura e transformadora, pedimos que responda às perguntas a seguir. Elas nos ajudarão a preparar o ambiente ideal e a oferecer o cuidado necessário em seu processo